Диагностика рака молочной железы

Что важно знать об онкологии

Для начала немного статистики.

Рак груди — наиболее распространенное раковое заболевание среди женщин: им страдает каждая десятая женщина в мире, процент заболеваемости постоянно растет и с возрастом риск заболевания увеличивается.

Теперь о хорошем.

Если вы читаете эту страницу, вы осознанно подошли к управлению своей жизнью и своим здоровьем. Потому что информированным женщинам легче принимать правильные и своевременные решения, касающиеся собственного здоровья.

Знайте, что при раннем выявлении рака груди существуют довольно высокие шансы на выздоровление независимо от возраста. В большинстве случаев опухоль удается удалить на долгое время и сохранить при этом грудь.

Что нужно знать о симптомах и группах риска.

Научные исследования доказывают, что частое потребление алкоголя, гормональная терапия в климактерический период, а также избыточный вес могут стать факторами, провоцирующими появления заболевания.

В группу риска входят женщины, имеющие следующие заболевания или осложнения:

• фиброзно-кистозная болезнь (мастопатия), диффузная и узловая форма, в том числе кисты молочных желез, фиброаденома молочной железы, травмы молочных желез, мастит, трещины сосков
• хронические воспалительные заболевания матки и придатков
• нарушение менструального цикла, миома матки, кисты яичников
• патология щитовидной железы
• прием противозачаточных гормональных препаратов, заместительная гормонотерапия
• поздние первые роды (после 35 лет), отсутствие лактации, раннее менархе и поздняя менопауза
• ожирение
• сахарный диабет
• отягощение семейным анамнезом (наличие онкологических заболеваний у близких родственников)

Наличие указанных проблем вовсе не означает, что у вас обязательно возникнет онкозаболевание. Воспринимайте это как предупреждение о необходимости периодических врачебных осмотров и более внимательного отношения к своему здоровью!

Выявление заболевания

Ранее выявление рака груди — это возможность успешного лечения.

Не упустите эту возможность!

На ранней стадии предполагаемая опухоль еще невелика, а риск того, что она уже дала метастазы по организму, достаточно низок. Поэтому шансы на выздоровление очень высоки.

Вы должны понимать важность регулярных врачебных осмотров не реже раза в год.

Врачебное пальпаторное обследование и последующая маммография — наиболее часто использующиеся формы обследований: уже сегодня таким образом диагностируется до половины заболеваний.

Что вы сами можете сделать для выявления риска заболевания? Самостоятельно ежемесячно проводите обследование груди. Наилучший момент для самостоятельного обследования — неделя после начала менструации.

Как это делать. Рассмотрите себя перед зеркалом, опустив руки, а затем подняв руки. Обратите внимание на возможные изменения цвета кожи, формы груди, сравните правую и левую грудь. Сдавите соски: не выделяется ли из них какая-либо жидкость? Аккуратно ощупайте левую и правую грудь на предмет возможных изменений, узелков или особенно чувствительных областей. Ощупайте подмышечную впадину, сначала не меняя положения руки, а затем с поднятой рукой: чувствуете ли вы изменения или уплотнения? Расскажите о результатах своего самообследования вашему гинекологу.

При пальпаторном исследовании врач проверяет грудь и грудную ткань на возможные уплотнения, покраснения, воспаления или изменение формы и оценивает структуру ткани. Дополнительно к этому, он ощупывает зоны вокруг ключицы, грудину и подмышечные впадины, чтобы проверить, не увеличены и лимфатические узлы.

В случае если по результатам пальпаторного обследования врачом сделано заключение, указывающее на риск заболевания, необходимо немедленно выполнить дополнительное обследование, которое может включать маммографию, ультразвуковое исследование (УЗИ) и / или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Ваш лечащий врач назначит вам форму исследования, которая вам подойдет, приняв во внимание состояние вашего здоровья, жизненную ситуацию и имеющиеся факторы риска.

Что важно! При обнаружении риска заболевания делайте обследование быстро, не затягивайте с этим! Не стесняйтесь пройти обследование у нескольких специалистов в разных клиниках, если у вас остаются сомнения в надежности диагноза. Ваши своевременные действия могут спасти вашу жизнь, здоровье и красоту!

Диагностика рака молочной железы

Правильный диагноз ведет к правильному лечению.

Большинство изменений груди безопасны и легко поддаются лечению: это опухоли соединительных тканей, наполненные жидкостью кисты или изменения, обусловленные менструальным циклом. Но следует помнить, что за каждым заметным изменением может стоять злокачественное новообразование.

Диагностика позволяет максимально точно классифицировать предполагаемую опухоль (доброкачественная или злокачественная) и определить стадию развития рака (размер опухоли, локальное распространение и поражение лимфатических узлов или внутренних органов). Это основа для назначения правильного лечения.

Большинство опухолей груди являются доброкачественными. С течением времени они почти не видоизменяются и не распространяются далее по организму. В отличие от них злокачественные опухоли на более поздних стадиях развития видоизменяются, зачастую сопровождаются выделением секрета из соска и / или его воспалением (маститом), а также увеличением лимфатических узлов.

До тех пор, пока опухоль молочной железы и млечного протока не распространяется дальше по организму, речь идет о ранних формах, которые называются in-situ-карциномами (in-situ — «на нужном месте», «в правильном положении»). Когда же опухоль частично или полностью поразила прилегающие слои ткани, говорят об инвазивных (повреждающих ткань) карциномах. Они способны давать метастазы в лимфатические узлы и другие органы через лимфатические и кровеносные сосуды

Классификация опухолей

TNM система — это единая международная система классификаций опухоли, которая считается самой надежной. Буквы и цифры в этой системе соответствуют определенным характеристикам: размер опухоли (Т), отсутствие или наличие метастазов лимфатических узлов (N) и отдаленных метастазов (M). TNM-классификация дополняется так называемым грейдингом, что дает информацию о разнице в состоянии ткани, пораженной опухолью, и здоровой ткани

Для определения степени поражения организма используются такие методики, как обследование, методы медицинской визуализации, биопсия и хирургический осмотр (операция с целью обследования). Кроме того, современные молекулярно-биологические исследования определяют генетический маркер, специфический при наличии опухоли. Общая картина этих анализов облегчает определение степени и тяжести заболевания и является важным отправным пунктом для назначения индивидуального лечения каждой пациентке.

Для молодых женщин в возрасте до 40 лет УЗИ — самый распространенный метод обнаружения заболеваний груди. Преимущество УЗИ по сравнению с маммографией — отсутствие облучения и возможность повторять процедуру обследования многократно для отслеживания динамики. Данная процедура абсолютно безболезненна. При проведении ультразвукового обследования датчик аппарата медленно передвигается от груди до подмышечных впадин, испуская ультразвуковые волны. В результате отражения звуковых волн на мониторе формируются изображения тканей, на основании которых врач делает свое заключение.

В нашей клинике врачи работают на УЗИ-установке экспертного класса (производство фирмы GE Logic E9), которая позволяет обнаруживать опухоли на начальной стадии развития. С помощью этой установки делается трехмерный снимок груди (3D-ультразвук), когда ткани можно посмотреть послойно как в вертикальной, так и в горизонтальной проекции. В итоге врач получает точное представление об анатомии и структуре грудной ткани

Также данная установка позволяет провести эластографию, то есть определить эластичность груди. Пораженная опухолью ткань зачастую плотнее, нежели здоровая. В результате можно получить информацию о предполагаемых патологических изменениях.

Если с помощью УЗИ врачу не удалось установить причину жалоб, мы рекомендуем сделать маммографию либо магнитно-резонансную томографию (МРТ-обследование).

При выполнении МРТ-обследования пациентку в положении лежа помещают в магнит тоннельного типа. Перед обследованием в вену вводится контрастное средство, обеспечивающее высокое качество изображения. Процедура абсолютно безболезненна.

Данный метод обследования имеет определенные противопоказания, о которых вас предупреждает ваш лечащий врач. В частности, он противопоказан беременным женщинам. Тщательно обсудите с врачом другие возможные противопоказания и порядок подготовки к МРТ-обследованию.

Благодаря магнитным полям МРТ позволяет получить послойное изображение структуры груди. Этот метод используется для диагностике рака груди тогда, когда ультразвуковое и маммографическое исследования не дали ясной картины.

Наша клиника сотрудничает с Диагностическим центром Перинатального медицинского центра на ул. Севастопольская, и при наличии показаний наши врачи-онкологи направляют пациентов к лучшим специалистам в области МРТ, которые проводят качественную диагностику на самом современном оборудовании и дают качественный и подробный диагноз. Если вы решаете провести МРТ-обследование в любом другом центре Москвы, мы настоятельно рекомендуем выбирать МРТ-установку мощностью не менее 1,5 Теслы. Менее мощная МРТ-установка не позволит сделать качественное обследование груди.

При подозрениях на рак груди делается биопсия (забор ткани) с гистологическим обследованием. Это самый надежный метод, позволяющий установить, являются изменения тканей груди доброкачественной или злокачественной опухолью.

Биопсия проводится в амбулаторных условиях при местном обезболивании. Это минимальное хирургическое вмешательство делается под УЗИ-наблюдением и не вызывает повреждений в области прокола. По окончании процедуры ранка закрывается пластырем, и пациентка покидает клинику в течение часа после процедуры.

Если биопсия показала злокачественное изменение тканей, обязательно выполняются все предусмотренные стандартом лечения, инструментальные и лабораторные медицинские обследования.

Лабораторные анализы для классификации клеток опухоли

Следующие лабораторные исследования позволяют комплексно понять уровень развития заболевания:

• Показатели крови: обращается внимание на повышенные показатели в составе крови. В частности, высокое содержание кальция и повышенная скорость оседания эритроцитов, сохраняющиеся долгое время, могут указывать на развившийся рак груди.
• Биомаркеры или маркеры опухоли: специфические белки, появившиеся в организме в результате деятельности раковых клеток. Маркеры используются для контроля над результатами лечения и сигнализируют об успешности той или иной терапии. Снижение их концентрации говорит об успешном ходе лечения.
• Рецепторы гормонов: это «датчики», улавливающие сигналы-молекулы, вырабатываемые женскими гормонами. Для каждого гормона имеются свои рецепторы на поверхности тех клеток, на которые этот гормон должен давать эффект. Например, гормон прогестерон не будет оказывать никакого влияния на клетки, где нет его рецепторов, а есть, к примеру, рецепторы эстрогена. Большинство (75 %) раковых опухолей молочной железы являются гормонально-зависимыми, то есть эстроген и прогестерон стимулируют развитие опухоли. Соответственно, остановить течение заболевания можно с помощью блокирования выработки гормонов или блокирования рецепторов эстрогена.
• HER2-рецепторы — это рецепторы эпидермального фактора роста. Они стимулируют размножение клеток. Большое число таких рецепторов говорит об агрессивном развитии заболевания и имеет важное значение при подборе терапевтических средств.
• Белок HER-2/neu вырабатывается в больших количествах растущими опухолями. Часто такие опухоли не поддаются гормонотерапии и некоторым видам химиотерапии. Поскольку этот белок попадает в кровь, он может быть выявлен при анализе крови. Для лечения HER-2/neu-позитивных раковых опухолей сейчас используются специальные терапевтические методы.

Какие еще существуют методы диагностики

• Удаление лимфатического узла: проводится с целью определить, поражены ли опухолью подмышечные лимфатические узлы. Для этого один из лимфоузлов изучается посредством радиоактивных изотопов, и при проведении биопсии его удаляют для взятия пробы. В случае, если этот «сигнальный» узел окажется пораженным опухолью, удаляются все лимфатические узлы.
• Сцинтиграфия — метод функциональной визуализации, заключающийся во введении в организм радиоактивных изотопов и получении изображения путём определения испускаемого ими излучения. Эти способом определяется очаг распространения опухоли, поскольку изотопы в пораженных тканях являются более насыщенными.
• Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (SPECT) ипозитронно-эмиссионная томография (PET) — эти методы ядерной медицины позволяют выявить функциональные изменения, вызванные заболеванием, задолго до появления каких-либо морфологических изменений, и тем самым позволяют диагностировать опухоли на стадии их зарождения. Эти процедуры не относятся к стандартным, являются трудоемкими и дорогостоящими и обычно комбинируются с КТ-сканированием.
• Применяемые при исследованиях для выявления метастазов незначительные дозы радиоактивных веществ очень быстро распадаются в организме и выводятся. Хотя большинство пациенток хорошо переносят данные процедуры, существует ряд противопоказаний, о которых вам расскажет ваш лечащий врач.

Каков же выбор

В случае, если пациентка уже на стадии заболевания, выбор лечения зависит от размера и вида опухоли, динамики ее развития, а также степени поражения ею организма

Сохранение груди — после удаления раковой опухоли грудь можно оставить у большинства пациенток в том случае, если размеры опухоли еще невелики, и она была обнаружена на ранних стадиях, или если несколько небольших опухолей находятся в одной четко локализованной области.

Если же размер опухоли невелик, но она уже затронула прилегающие ткани, в большинстве случаев все же рекомендуется удалить грудь.

В некоторых случаях, благодаря так называемой нео-вспомогательной терапии, большую опухоль можно уменьшить настолько, что все-таки удастся сохранить пациентке грудь. Во время операции также удаляются лимфатические узлы, и с помощью микроскопа определяется распространение раковых клеток. На ранних стадиях рака груди (in-situ-карцинома) необходимо удалить лимфатические узлы в подмышечной впадине. В данной ситуации часто применяют радиотерапию

Удаление груди (мастэктомия). Эта операция необходима при опухолях средних и больших размеров, уменьшить которые уже нельзя.

Также грудь подлежит удалению, если опухоль расположена в нескольких участках груди и / или уже успела поразить молочные протоки. В такой ситуации грудь удаляют полностью, включая поверхность соединительных тканей и лимфатические узлы подмышечных впадин. Мышцы груди не удаляют.

При наличии воспалительного процесса грудь удаляют после проведения химиотерапии. Некоторые женщины решаются даже на предупредительное удаление груди — прежде всего тогда, когда имеется очень высокий риск развития рака груди.

Сегодня заменить удаленную грудь искусно выполненным протезом возможно практически во всех случаях. Поэтому подобное «восстановление» груди является очень важной и желаемой операцией для большинства пациенток. Для восстановления груди используется специальный протез из мягкой силиконовой резины, заполненный раствором поваренной соли (NaCl). Но такая операция возможна не ранее, чем через 6 месяцев после удаления опухоли и прекращения химиотерапии.

Виды терапии

• Радиотерапия предусматривает использование сильного излучения для уничтожения раковых клеток. Ее проводят для снижения риска возникновения рецидивов — в частности, после удаления груди и лимфатических узлов. При наличии метастазов радиотерапия может причинять пациентке сильные боли. Облучение должно быть начато в течение 6-7 недель после операции.
• Медикаментозная терапия (химиотерапия) — является поддерживающим (вспомогательным) мероприятием, которое проводится с целью избежать рецидивов и уничтожить потенциальные оставшиеся метастазы. При назначении данного вида лечения используются препараты, способные тормозить рост клеток, антитела и / или гормонотерапия.
• Нео-вспомогательная терапия в некоторых случаях способна разделить большие, но ограниченные по ареалу опухоли на более мелкие так, что после операции появится возможность сохранить грудь.

Мониторинг лечения

В ходе лечения важно отслеживать динамику изменения опухоли и действовать быстро. Заболевание раком — это сложная жизненная ситуация для любой пациентки. Поэтому одна из основных целей послеоперационного периода — обеспечить полноценную поддержку и уход в течение длительного периода.

Врач оказывает пациентке и ее близким людям поддержку и помощь во всех вопросах, касающихся заболевания. Для психологической и социальной поддержки врач может порекомендовать специальные центры помощи больным раковыми заболеваниями. Врачебный уход включает последующие обследования, лечение последствий болезни или терапии, а также мероприятия по реабилитации.

Контрольные обследования призваны распознать рецидив или образование опухоли в другой груди на максимально ранней стадии. Также во время проведения подобных обследований можно выявить побочные эффекты назначенной терапии и определить необходимое дополнительное лечение. Первое контрольное обследование должно быть проведено сразу по окончании лечения. Следующие обследования выполняются с такой периодичностью: через три месяца после операции; каждые три месяца в течение первых трех лет; на четвертый и пятый год — раз в полгода. После пяти лет при условии отсутствия рецидива достаточно проходить обследование один раз в год.

Профилактика

Практически каждой женщине рекомендуется сдать анализ на генетическую предрасположенность к раку молочной железы (гены BRCA1 и BRCA2). Отсутствие генетической предрасположенности не дает стопроцентную гарантию, что женщина не заболеет раком молочной железы. Но негативный результат этого анализа говорит о высоких рисках заболевания, и в этом случае врач предлагает пациентке как превентивное (хирургическое), так и профилактическое лечение. Право выбора метода лечения остается за пациенткой. В «КМ-Клиник» делаются анализы крови на генетическую предрасположенность к раку молочной железы и выдается паспорт генетического здоровья с заключением и рекомендациями врача-генетика.

Помимо регулярного ежегодного осмотра врачом, помимо ежемесячного самообследования, в первые три года после операции с сохранением груди каждые полгода выполняется контрольная маммография. Грудь, не пораженную опухолью, проверяют один раз в год.

Раз год необходимо сдавать анализы крови на онкомаркеры: РЭА (раковый эмбриональный антиген) и СА15-3 (неспецифический маркер молочной железы), пролактин и эстрадиол (женские половые гормоны) на обнаружение злокачественных процессов в молочной железе.

Очень редко, но бывают случаи, когда рак груди вновь появлялся на том же месте спустя даже 20 лет. А у женщин с чувствительным к гормонам раком значительная часть рецидивов наблюдалась по истечении пяти лет. Но эти цифры не должны пугать пациентку, они призваны показать каждой женщине, перенесшей раковое заболевание, важность регулярного контроля.

ВНИМАНИЕ!

Для большинства женщин диагноз «рак груди» оказывается полной неожиданностью. Многие в такой ситуации могут почувствовать себя брошенными и беспомощными. Но когда речь идет о вашей жизни, вы сами, как никто другой, должны сохранить ясную голову и активно участвовать в процессе принятия решений! Для этого вы должны больше знать о болезни, о ее диагностике и лечении. И, конечно же, должны понимать свои права.

Помните, что у вас есть право на:

• свободный выбор врача;
• полное врачебное разъяснение;
• неразглашение врачебной информации;
• решение о нежелании знать свой диагноз;
• полноценное обслуживание;
• документирование всех этапов лечения;
• доступ к своим снимкам и заключениям врача, а также копиям этих документов;
• независимое мнение другого врача.

И самое главное, у вас есть право и обязанность перед собой и своими близкими быть здоровыми и счастливыми!